[臀上肌萎缩怎么康复]周围神经损伤及炎症康复诊疗规范

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周围神经损伤和炎症的康复

5.5.1 周围神经损伤

周围运动、感觉与植物神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成各种类型、各种程度的损伤和疾病。其最主要的病理变化是神经受损造成断裂,远端轴索和腱鞘自近及远产生变性、碎裂,其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬,2-3周内变性过程完成,神经的兴奋与传导功能丧失。如果神经膜未遭破坏,则逐渐形成空管。其后从近端轴索形成轴芽,逐渐向远端延生,形成神经再生过程,速度1-2mm/d。神经再生完成后其功能将逐渐恢复,如果再生受阻,在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩,再生无望。各种不同原因所形成的变化,也可能只限于节段性脱髓鞘,而轴索保持完整。

5.5.1.1 康复评定

(1) 损伤严重程度的分类

根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同,临床上常用Seddon 与Sunderland 分类法。Seddon 分为三类:神经失用症、轴索断裂、神经断裂。而Sunderland 分为五级。两者对比如表5-5-1。

1) 神经失用症

是指神经遭受局部损害,但未造成轴索死亡,临床上可见运动丧失和感觉异常,震动觉、本体感觉减弱或偶现触觉减退,痛觉多未丧失,神经传导功能在受损段受阻。神经失用症多为暂时性缺血形成。运动和感觉功能恢复时间,从几日至半年不等。

2) 轴索断裂

是指损伤严重。造成轴索死亡,继发远端瓦勒变性,而神经内膜、神经束膜、神经外膜和雪旺细胞均存活。感觉、运动、催汗功能均丧失。病变恢复的时间取决于病损部位和患者的年龄与身体情况。病损在近体段,恢复时间长。年轻人恢复较快。

3) 神经断裂

是指神经切断,包括轴索及所有支持结构断裂。预后极差,因为神经鞘膜断离,再生轴芽无法到达远端,仅在局部形成神经瘤,为此常需手术处理。

Sunderland 的3级损伤是指轴索、神经内膜受损,而神经束膜保存。轴芽生

长后可能进入本神经束内邻近完好的神经内膜空管内,并可达到其他的终末器官而形成乱支配,结果产生联带运动(synkinesis )

第4级损伤是指轴索、神经内膜和神经束膜均受损,而神经外膜保存。再生

轴芽可以进入本神经束外形成神经瘤,常需手术切除与重新对接。

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