输卵管妊娠合并胎盘部位滋养细胞肿瘤1例_高福平,胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断(附1例报告)

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实用妇产科杂志2012年6月第28卷第6期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2012JunVol.28,No.6

文章编号:1003-6946(2012)06-496-01

输卵管妊娠合并胎盘部位滋养细胞肿瘤1例

高福平,魏

谨,夏月华

(江苏省高淳县人民医院,江苏高淳211300)

+

中图分类号:R714.221

文献标识码:B

2

1病例报告

42岁,G1P1。因不规则阴道流血18天,下腹痛3小患者,

胎盘部位滋养叶细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)是来源于胎盘种植部位的一类妊娠滋养细胞肿瘤,与侵蚀性葡萄胎和绒癌统称为妊娠滋养细胞肿瘤等

[2]

[1]

5/28天,时于2011年8月20日入院。患者既往月经规则,量3小时前突中等,无痛经。停经40天,不规则阴道流血18天,初始脐周明显,后下腹部持续性疼痛,伴头昏乏然出现下腹痛,

HCG157144U/L,力,畏寒。行阴道后穹隆穿刺:阴性。查血β-妇科B超检查:左侧附件区混合性团块,腹腔中等量积液。查体:T37℃,P67/min,R16/min,BP120/70mmHg。右侧附件区轻压痛。初步诊断:①异位妊娠?②妊娠合并黄体破裂?于8月21日行剖腹探查术,术中见腹腔内积血约300ml,左侧输卵管壶腹部增粗,直径约4cm,见一0.5cm破口,行左侧输卵管切除术。术后标本送病理检查。显微镜下见中间滋养细胞高度增生,呈片块状分布(见图1),局灶浸润至输卵管肌壁的平滑肌中,细胞胞浆丰富,嗜伊红,核中等大小,轻-中度异型,核分裂可见,病变区未见明显绒毛成分。免疫组化染色:HCG+,

hPL+,CKpan+,PLAP-,CD117-,Ki-6740%+。病理诊断:(左侧)输卵管滋养细胞高度增生,考虑为胎盘部位滋养细胞肿HCG:1745U/L,瘤。术后1周复查血β-术后1~4个月复查4HCG恢复至正常范围,次血β-妇科B超检查未见异常,随访中

。临床

主要见于育龄妇女,可继发于足月产、流产或葡萄胎罕见,

。继发于异位妊娠者罕见报道。临床主要表现为停经、阴

[3]

HCG平均值为60000U/L,道不规则流血。PSTT患者血β-其水平通常与肿瘤负荷不成比例

。本例主要表现为不规则阴

HCG157144U/L,道流血伴腹痛,血β-明显增高。

B超检查及血β-HCG检发现PSTT主要依靠临床表现、

测,确诊依赖于病理学检查。PSTT与胎盘部位过度反应很难鉴别

[4]

。胎盘部位过度反应是WHO(2003年)分类中新命名

的一种非肿瘤性滋养细胞病变,是由于胎盘部位中间型滋养细胞大量增生浸润并侵入肌层,使正常的胎盘床过度反应所致

[5]

。两者都是来自胎盘种植部位的中间型滋养细胞,表达的

免疫标记相似。但是PSTT为肿瘤性病变,通常不见绒毛成分,中间型滋养细胞增生浸润更为广泛,瘤细胞呈团块状,破坏67增殖指数通常超过10%。胎盘部位肌层,有核分裂,及Ki-过度反应通常为显微镜下可见的病灶,不破坏肌层,无核分裂,Ki-67增殖指数低不同,对两者鉴别有帮助。

PSTT大多数为良性,约10%~15%PSTT造成患者死亡。HCG恢复至正常范围,本例随访至今4个月,血β-妇科B超检查未见异常,应长期随访以观察其预后。

2004,5(2):153.志,

[2]方芙蓉,.广东医学,纪燕琴.胎盘部位滋养细胞肿瘤2例[J]

2009,30(11):1767.

[3]冯振中,陈嘉薇,蔡兆根,等.中间型滋养细胞肿瘤的临床病理特

.临床与实验病理学杂志,2009,25(4):357-360.征[J]

[4]Crum.C.P主编.妇产科诊断病理学[M].回允中译.北京:北

京大学医学出版社.2007:1748.[5]侯

宁.子宫胎盘部位滋养叶细胞过度增生1例[J].诊断病理

(收稿日期:2012-01-07;修回日期:2012-03-05)

2006,13(5):331.学杂志,

考文献

[1]吴大文.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤2例[J].中国妇产科临床杂

图1

中间滋养细胞高度增生,呈片块状分布,

浸润至平滑肌中(HE×100)

启事

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