复发性布氏杆菌病合并脊髓炎性脱髓鞘病一例,复发性慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病合并脊髓损害1例报告

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.病例报告.

复发性布氏杆菌病合并脊髓炎性脱髓鞘病一例

宋秀娟许艳秋檀国军何禄艳何俊瑛

布氏杆菌病的诊断主要依据流行病学、I临床表现及实验室检查,从目前国内有关文献指出的首发性与复发性布氏杆菌病的区别来看…:首发性布氏杆菌病血清学效价更高、血培养更敏感;复发性布氏杆菌病关节疼痛的症状更明显;就时间而言,首次发病疾病治愈后,再次发病,2次发病的间隔时间小于1年者为复发,否则为新发。我们收治了1例入院后关节疼痛症状明显且持续时间较长,STA1:200阳性,本次发病较前一次发病为1年,复发性布氏杆菌病诊断明确的患者,报道如下。

临床资料患者男性,18岁,主因“双下肢无力”于2013年3月16日入院。患者入院前半个月无明显诱因出现双下肢无力,以右下肢近端为著。偶伴头痛,一过性的视物模糊、小便障碍,大便持续干结,排下费力。发病以来体力较前减弱。既往偏食,2年前曾出现左下肢无力、麻木,不能行走,给予甲钴胺口服后好转。1年前因“布氏杆菌病并发右骶髂关节滑膜炎”,曾规律口服“四环素”、“利福平”后好转。家中饲养羊只。本次入院神经系统体检:左下肢肌力V一级,右下肢肌力Ⅳ一级,双下肢肌张力稍高,双侧腱反射(+++),双巴宾斯基征(+),余神经系统体检正常。辅助检查:血尿便、凝血常规及生化全项、自身抗体、风湿4项、红细胞沉降率正常;血清水通道蛋白4抗体阴性;血同型半胱氨酸22la,mol/L;经患者知情同意后行腰椎穿刺检查:颅内压230mmH,0(1

mmH20=0.0098

小囊状低密度影;心脏彩超:主动脉瓣关闭不全。查布氏杆菌血清凝集试验(STA)l:200阳性,随给予多西环素及利福平、乳酸左氧氟沙星抗布氏杆菌病治疗,1

d后关节疼痛症

状消失出院。继续口服“多西环素”、“利福平”。出院45

随访,疲乏无力,盗汗,关节疼痛症状消失。2014年8月复查脊髓MRI正常。

图1患者颈髓及胸髓MRI见多发异常信号(箭头)胸髓MRI横断面异常信号(箭头)

图2患者

讨论神经型布氏杆菌病可通过血或脑脊液的凝集试验和培养与其他中枢神经系统感染性疾病相鉴别‘2o。本例患者以神经系统症状为首发症状,结合脑脊液检查、STA及疗效观察,支持神经型布氏杆菌病的诊断。且此病例脊髓病变波及范围大、偏心位,与脊髓亚急性联合变性、多发性硬化、视神经脊髓炎常见病变部位及范围不符,且水通道蛋白4抗体、血常规、自身抗体、红细胞沉降率等检查均不支持上述诊断,综上复发性布氏杆菌病合并脊髓炎性脱髓鞘病诊断明确。

布氏杆菌为胞内寄生菌,一般药物难以进入细胞将其杀灭。在治疗上,目前多以多西环素、利福平为基础用药,联合氨基糖苷类或喹诺酮类或三代头孢类抗生素中一种,对于神经系统受累者旧J,应用利福平(600mg,1次/d)、多西环素(100mg,2次/d)、头孢曲松钠(2g,静脉滴注2次/d)联合治疗至少4个月,因该病容易复发或治疗不彻底,可转为慢

kPa),总细胞154×

106/L、白细胞34×106/L,生化示氯化物126.1mmol/L,葡萄糖2.24mmol/L,蛋白1.37昏/L,细胞学以淋巴细胞反应为主。颅脑MRI及DWI正常,所扩延髓下部及上颈髓异常信号。MRI胸椎平扫示:胸:川椎体水平胸髓内多发长T,、长T:异常信号,考虑炎性病变,所扩颈髓内多发异常信号(图l,2);肺CT正常;心电图示窦性心律不齐;肌电图、视觉诱发电位正常,双上、下肢体感诱发电位异常,双侧听觉-脑干诱发电位异常,双侧Ⅱ.Ⅲ波潜伏期延长。

入院后给予B族维生素等营养神经药物及小剂量激素治疗,人院7d后双下肢无力症状好转,但患者出现双膝、双踝关节疼痛,盗汗明显。查双膝、右踝关节正侧位片正常;骨盆正位片:双侧骶髂关节间隙模糊,关节面骨质密度增高伴

DOI:10.3760/ema.j.issn.1006_7876.2015.06.020基金项目:河北省医学科学研究重点课题(20130508)

作者单位:050000石家庄,河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室

通信作者:何俊瑛,Email:1018836434@qq.corn

性,故部分病例可根据治疗反应延长治疗至数月,也可应用盐酸环丙沙星、复方新诺明及链霉素作为二线治疗的药物。治疗后,大部分患者的临床症状及影像学检查有明显的改善与恢复HJ,本例患者在经过17个月的治疗后,临床症状明显改善,脊髓MRI正常。

万方数据

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