肾衰病例分析,第三章_病例分析慢性肾功能衰竭

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病例1:患者女,35岁。自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,伴腰痛5日,黄疸2日入院。查体:皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现,腹软,肝肋下2 cm,压触痛。实验室检查:血钾5.0 mmol/L,血糖6.7 mmol/L,血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L,血肌酐(Cr)158.6 Mumol/L,谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1,谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol.s-1.L-1。诊断:鱼胆中毒,急性肾功能衰竭(ARF)。急诊碳酸氢钠透析治疗。

ARF是常见的急诊危重症,以上2个病例供大家讨论,以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。例1为鱼胆中毒。鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用,所含组织胺可产生致敏作用。中毒时各脏器毛细血管通透性增加,肠粘膜脱落,肝、肾淤血,特别是肾脏,肾小管上皮可出现坏死,造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。治疗除早期洗胃、导泻外,应用激素,纠正酸中毒及支持治疗,血液透析治疗可缩短病程,改善预后。例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。肌红蛋白本身即可产生肾毒性,造成肾小管坏死,另外,肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管,使尿量减少。肌红蛋白血中的半衰期为1~3小时,6小时才能全部从血中消失。当尿中或血中肌红蛋白浓度超过1 g/L时,尿可呈现红色或茶色的肌红蛋白尿。

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